水中疏木話四明
爲章次公先生譽爲“清代醫中奇人”的高鼓峰，以擅治雜病見長，他在《四明心法》中提出的肝病三方，即疏肝益腎湯、滋水清肝飲、滋腎生肝飲，“水中疏木”，別開生面。
茲將三方用藥羅列如下：
疏肝益腎湯：六味+柴胡+白芍。
滋水清肝飲：六味+柴胡+白芍、當歸、棗仁、梔子。
滋腎生肝飲：六味+柴胡+當歸、白朮、甘草、五味子。
緣其主病，皆起于鬱怒，證見胃痛、脅痛、胸乳痛伴見脹滿，噯氣，女子月經不調，證屬肝鬱氣滯，治當疏肝解鬱，以複其條達之常，此盡人皆知者。問題在於，肝鬱日久，極易化火而傷及陰血，諸如頭暈耳鳴，口燥咽乾，心煩多夢或不寐，大便燥結，小便淋漓，口苦舌紅，脈弦細而數，種種陰虛火旺證象，紛至沓來，此際若再以常法疏肝，則其用藥不免於香燥，必致陰血愈虧，肝氣愈滯，肝火愈熾。也就是說，明明是肝氣不舒，可怎麽“疏”也疏不動，反而助了肝火傷了陰，這就是後來王旭高治肝三十法中說的“疏肝不應”。當我在香港和曾曉陽大夫談到這裏時，他說他就遇到過這樣的情況，改用滋水清肝飲後病情即迅速好轉。
高鼓峰也正是在這樣的情況下用六味地黃湯與逍遙散組成一個複方的。用六味滋水，逍遙調肝，但他不是簡單地將兩方相合，而是有不動、有動。不動的是六味以及逍遙散中的柴胡，動的是三方中疏肝益腎湯只取逍遙散的柴胡、芍藥，用於胃痛由肝木犯胃而同時又見陰血不足，大便燥結者；滋水清肝飲則于加白芍之外，再取丹梔逍遙散的丹皮（六味已有丹皮）、梔子來清肝瀉火，再用一味酸棗仁養心安神，用於肝郁化火傷陰，證見胃痛，脅痛，口苦，咽幹，心煩失眠或夜夢紛紜，體中忽熱忽止者；滋腎生肝飲則取逍遙散的柴胡、當歸、白朮、甘草（六味已有茯苓），再加一味五味子，用於治療陰血虛而木失條達更影響到脾胃，證見脅痛，腹痛，眩暈，失眠多夢，飲食少進，易疲乏者。
學者對此三方，評價甚高。呂留良即以爲滋水清肝飲一方“真從來所未及”。在《東莊醫案》的按語中，後人也有“肝血燥痛，在四明（指高鼓峰）、東莊（指呂留良）之前無人闡明其義”的話。而尋其來源，水中疏木之法，實始于明人薛立齋，不要說六味、逍遙合方是薛氏常用之方，就是以上三方藥味的加減出入，也可以看出薛氏用藥的路子。但薛氏於此，並未著文闡明，其後始由趙養葵加以發揮。趙氏，鄞人，其說直接影響到四明當無疑問。而且趙氏的《邯鄲遺稿》中，就有一首方叫“清肝滋腎湯”，用藥與滋水清肝飲完全相同。不過，《邯鄲遺稿》當時並未刊行，所以，也完全可能是在薛氏的影響之下，“兩家制方，不謀而合”（見《四明心法》王汝謙按）。
雍正大興文字獄迫害呂留良
雍正除因繼承王位之爭迫害太醫院禦醫劉欲鐸外，在其大興文字獄中，對民間名醫呂留良之鞭屍，更令人法指。
雍正皇帝在位僅13年，其殘酷鎮壓、剷除異己，大興文字獄，甚至對已死之人也不放過。鞭屍名醫呂留良即其所爲。講到呂留良，必先對曾靜案有所交待。
曾靜，湖南郴州永興人，中年棄舉業，教授生徒，人稱“蒲潭先生”，著《知心錄》，抨擊雍正是失德暴君，有：謀父、逼母、弑兄、屠弟、貪財、好殺、酗酒、淫色、懷疑誅忠、好諛任妄十大罪狀，並派遣門生赴陝策動岳鍾琪造反，推翻清廷統治。事發後，雍正親加審問，對其十大罪狀一一駁斥，並將曾靜認罪口供及懺悔之言成《歸仁錄》，宣佈其免罪釋放，到江浙、陝西、湖南宣講。此案爲什麽誅連到呂留良呢？因爲，在雍正審問曾靜的過程中，曾靜供認他的思想來自呂留良。雍正雖然一一駁斥了曾靜的十大罪狀，但抹殺不了十大罪狀中之真實內容，故在高壓下逼其違心認罪而給予免罪釋放，並四處宣講雍正之寬懷聖德，雍正自然樂見其成。曾靜貪生怕死，禍嫁其師呂留良，才真正暴露其無德可恥之爲人。他不但禍害了老師，並由此誅連了一大批學子被殺，甚至他們的孫輩，俱發遣爲奴。
呂留良（1629-1683），浙江桐鄉人，思想家、醫學家。明亡，散財結友，圖謀反清複明，事敗剪髮爲僧。
呂留良少功舉業，宗程、朱理學，1661年與名醫高鼓峰共論醫術，研讀醫書，盡得其傳，頗多心得，爲人治病多效，撰《東莊醫案》，倡導隨證論治，師古而不泯古，注重辨析證候脈理。其醫學著作還有評注《醫貫》，治法偏于溫補，發揚了趙獻可、張景岳的溫補學說。他以20多年從醫生涯與剪發爲僧，結束了自己的一生。
1683年逝世後埋葬於故里。那料死後50年（1732）以文字獄被雍正戮屍嫋示，也就是將呂從墳墓中挖掘出來，斬戮其屍體，割首懸挂示衆，同時呂留良的弟子、子孫，在誅連中，被暫首立決，或處決、或流遣爲奴，或刑仗或革職。呂獄開清朝文字大獄之先例，充分暴露了雍正之殘暴。
呂留良的前半生，雖然強調華夷之分，懷念明朝，提倡反清複明，其有名的詩句：“清風雖細難吹我，明月何曾不照人”。其思想影響深廣，但後半生已剪髮爲僧，以高明醫術爲人群之疾病醫療服務於社會，遭雍正“戮屍梟示”，實在過於殘暴了。
醫貫砭
論八味丸
八味丸 治命門火衰，不能生土，致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實，下元衰憊，臍腹疼痛，夜多漩溺等證。熟地、山藥、山萸、丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子。按：八味載于仲景《金匱要略》中，凡五見：一見於第五篇，云治腳氣上入少腹不仁。再見於第六篇，云虛勞腹痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。三見於第十二篇，云夫短氣有微飲，當從小便去之，腎氣丸主之。四見於第十三篇，云男子消渴，小便反多，飲一鬥，小便亦一鬥，腎氣丸主之。五見於第廿二篇，云婦人轉胞，不得溺，但利小便則愈，腎氣丸主之。觀此五條，皆瀉少腹膀胱寒濕之疾爲多。蓋腎者，水臟，凡水病皆歸之，故用茯苓、澤瀉、山藥等利水之藥。而腎虛惡燥，故又用熟地、萸肉等滋斂之藥。又水爲寒邪，故用附、桂等助陽通痹之藥，相濟而相成。總以通腎氣，利小便爲主，此八味之正義也。孰知趙氏以之爲補先天真火，並能補太極之方。不但仲景之所不料，即自古造方者亦不料也。又按：古法只有乾地黃、生地黃，並無熟地黃。熟地黃乃後人制法，以之入滋補下焦藥中頗爲得宜。若入湯劑及涼血等藥，甚屬不合。蓋地黃專取其性涼滑利，熟則膩滯不能流行矣。況外感未消，痰火耒除，一概用熟地爲害尤甚。加減不依易老，亦不效。今人有加人參者，人參乃是脾經藥，到不得腎經。人參不可加，柴胡獨可加乎？有加黃柏、知母者，有欲減澤瀉者，皆不知立方本意也。加知、柏不知立方之本意，加柴胡獨知立方之本意乎!
水 火 論
坎，乾水也，氣也，即小而井，大而海也。兌，坤水也，形也，即微而露，大而雨也。井、海之水爲氣，雨、露之水爲形，成何說話。一陽陷於二陰爲坎。坎以水氣潛行地中，坎爲水，何以雲坎以水氣?爲萬物受命根本。故曰潤萬物者，莫潤乎水。一陰上徹于二陽爲兌。兌以有形之水，普施於萬物之上，兌，澤也，如何普施萬物之上。爲資生之利澤。故曰：說萬物者，莫說乎澤。明此二水，可以悟治火之道矣。心火者，有形之火也；相火者，無形之火也。無形之火，內燥熱而津液枯。然則命門之真火害人如是耶。以五行有形之兌水，制之者權也。兌水是身中何物?如何是制之之法?吾身自有上池真水氣也，無形者也。以無形之水，沃無形之火。無形之水又是身中何物?如何是沃之之法?一味胡言，即彼亦不能自解也。常而可久者也，是爲真水真火。升降既宜，而水火既濟矣。醫家不悟先天太極之真體，又說到太極，更渺茫矣。不窮無形水火之妙用，而不能用六味、八味之神劑者，其于醫理尚欠大半。上文說乾、說坤、說坎、說兌，以及有形、無形、真水、真火、太極、真體，何等廣大淵微，不知有何等出神入化之治法，乃竟不過六味、八味二方。而八卦、太極之道，已無不貫串，通天徹地學問，只要記此二方足矣。豈非夢境?
六味丸說
六味丸 治腎虛作渴，小便淋秘，氣壅痰涎，頭目眩暈，眼花耳聾，咽燥舌痛，腰腿痿軟等證，及腎虛發熱，自汗盜汗，便血諸血，失音，水泛爲痰之聖藥，水泛爲痰，是濕在上焦矣。豈熟地、萸肉所能治。血虛發熱之神劑。又治腎陰虛弱，津液不降，敗濁爲痰，豈酸濕所宜。或致咳逆。萸肉、熟地亦非治咳之藥，將痰火補住，永成勞怯矣。又治小便不禁，收精氣之虛脫，爲養氣滋腎，制火導水，使機關利而脾土健實。熟地、萸肉豈健脾之品？熟地、萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉。地黃、山藥、澤瀉皆潤物也。此方所補之水，無形之水，六味有形之藥，何以能補無形之物？愈說得高妙，愈淺陋矣。物之潤者亦無形，此又亂道之至者，何以物之潤者皆無形，然則天下有形之物，皆極燥者耶？故用之。呂氏曰：明·薛新甫治陰虛火動，用丹溪補陰法不驗者，以六味代之立應。自此以來，爲補陰之神方矣。趙氏得力于《薛氏醫案》，而益闡其義，觸處旁通，外邪雜病，無不貫攝，外邪雜病，一方治盡。稍有知識者，決不爲此言。而六味之用始盡。然趙氏加減之法甚嚴，又稍異于薛氏。高鼓峰嘗詳論兩家加減之法，而附以己意，呂氏之學，實得之高鼓峰，高鼓峰則首宗趙氏之人也。呂氏因信高之故而信趙，天下之人又因信呂氏選時文、講性理之故，而並信其醫。且只記兩方可治盡天下之病，愚夫又甚樂從，貽害遂至於此極。所以罪首禍魁，高不能辭，而承流揚波，呂之造孽更無窮。世所刻《鼓峰心法》、《高呂醫案》等書，一派相承，辨之不勝其辨。知趙氏之謬，則餘者自能知之矣。以授其門人，甚辨，今述之左。
六味丸，薛氏一變而爲滋腎生肝飲，用六味減半分兩，而加柴胡、白術、當歸、五味，合逍遙而去白芍藥，加五味，合都氣意也。柴胡、白術自是二藥，何以見得必定是逍遙、都氣中來，而云合也。以生肝故去芍藥，而留白朮、甘草以補脾。六味方中，何以容得補脾藥？補脾者，生金而制木也，以制爲生，相生之法，別是一義，不得如此講。若云白朮補脾生金而制木，遠隔幾臟，則六味補腎，即便生肝。奈何，奈何。天地自然之序也。又一變而爲人參補氣湯，其義愈變化無窮，真遊龍戲海之妙。去澤瀉而加參、芪、朮、歸、陳皮、甘草、五味、門冬。參、芪、術、陳，又如何得合六味？夫白朮之與六味，其化相反，焉得合之？曰：從合生脈來，生脈中無白朮，且何以知其必從此來耶？則有自然相通之義。借茯苓以合五味異功之妙，止一茯苓，何以即是異功？用當歸、黃芪以合養血之奇。其不用澤瀉者，蓋爲發熱作渴，小便不調，則無再竭之理。理無則竭，便當急生，雲生脈，則非生小便也。生脈之所由來，既生脈，異功之可以轉入也。且水生高原，氣化能出，肺氣將敗，故作渴不調，此所以急去澤瀉，而生金滋水，複崇土以生金，其苦心可不知哉。枉勞苦心。又一變而爲加味地黃丸，又名抑陰地黃丸，陰如何放肆，而必欲抑之。加生地、柴胡、五味，複等其分，愈出愈奇矣。柴胡從逍遙散，生地從固本來，五味仍合都氣。一方自是一方，一藥自是一藥，除兩方合併名曰偶方之外，絕無可以牽連之道。乃必指方中某藥從某方來，則六味之中熟地從何方來，萸肉從何方來耶。其曰耳內癢痛，或眼昏痰喘，或熱渴便澀，而總爲肝腎陰虛，則知其陰虛半由火鬱而致也。柴胡以疏之鬱火，非生地不能涼，用五味仍瀉丁以補金，補金以生水也。曰抑陰非疏不可，疏之所以抑之，生地涼血，便有瀉義，瀉之所以抑之也。生地又是瀉陰之藥，非但前後背謬，更是千古怪談。又一變而爲九味地黃丸，以赤茯苓換白茯苓，加川楝子、當歸、使君子、川芎。此更怪之怪者。使君子治小兒疳蟲，疳蟲俱在腸胃之中若同六味入腎，將疳蟲已入腎耶?又川芎乃升提之品，將提六味於何處耶?抑欲令川芎亦入腎也?儘是直瀉厥陰風木之藥，仍是肝腎同治之法。緣諸疳必有蟲，皆風木之所化，肝有可伐之理，但伐其子則傷其母，故用六味以補其母。去澤瀉者，腎不宜再泄也。趙氏則以爲六味加減法須嚴，其善用六味，雖薛氏啓其悟端，而以上變化，概未透其根底，故盡廢而不能用。見其能合當歸、柴胡，而去芍藥，則反用芍藥爲疏肝益腎，此則其聰明也。乃謂白術與六味，水土相反，人參脾藥不入腎，此二句乃趙氏一隙之明，但不知柴胡又何以可合六味耳。其論亦高簡嚴密。然細參薛氏，畢竟趙氏拘淺，薛氏諸變法似乎寬活，然其實嚴密。學者當善悟其妙，薛氏諸加減法昏憒已極，趙氏之不盡從之，亦非必能知其謬也。其意蓋以爲六味一方，不必多用加減之法，而已無病不治耳。然其以薛之加減爲未當，不可謂其無一隙之明。乃呂氏又不以爲然而轉崇薛氏，則其昏憒更甚于趙矣。古人制方之法，有上下、大小、燥濕、寒熱、緩急、補瀉、內外、升降、氣血、陰陽、輕重、奇偶種種不同，絲毫不可假借。其間亦有並用之法，然必其經絡相通，雖相反而實相濟。又必先聖方中曾有合用者，乃可加入，否則即爲杜撰。其雲從某方某方來，更屬可笑。夫一藥乃萬方所共，安見此味必根于某方。如有人作文，自注雲：此也字從某書來，此者字從某文來，豈不令人噴飯耶。呂氏述其說而稱之，我不慨薛氏而慨呂氏矣。而以意通之。大旨以肝腎爲主，而旁救脾肺，則安頓君相二火不必提起，而自然帖伏矣。亂道一篇，到底是說何病?糊塗至此，其心殆如糞土矣。
八味丸說
君子觀象于坎，而知腎中具有水火之道焉。夫一陽居於二陰爲坎，此人生與天地相似也。今人人房盛，而陽事易舉者，陰虛火動也。陽事先痿者，命門火衰也。真水竭，則隆冬不寒。真火息，則盛夏不熱。《素問·調經論》雲：陽虛則外寒，陰盛則內熱。陽盛生外熱，陰盛生內寒。蓋陰陽或偏，則畏寒畏熱，此之謂病。若隆冬不寒，盛夏不熱，則是陰陽充足之候，去天神不遠矣。豈反是真水真火已竭，爲將死之人乎?是方也，熟地、山萸、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓，皆濡潤之品，澤瀉、茯苓、丹皮，俱不得爲潤藥。所以能壯水之主。肉桂、附子辛潤之物，能于水中補火，所以益火之原。水火得其養，則腎氣複其天矣。益火之原，以消陰翳，即此方也。蓋益脾胃，熟地、萸肉並不能益
脾胃。而培萬物之母，其利溥矣。
消 渴 論
消渴之疾，餘有一說焉。人之水火得其平，氣血得其養，何消之有。其間攝養失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五臟乾燥，令人四肢瘦削，精神倦怠。故治消之法，五分上、中、下，先治腎爲急。《內經》雲：心移熱於肺，傳爲鬲消。大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食yi儕。則上、中二消，明明是心與大腸之火，與腎無干，反盡從腎治耶!況腎火上沖之證，往往不甚渴，即渴亦不能多飲。蓋腎中之火既上，則下焦之陽衰，陽衰則陰盛，水爲陰屬，故不能多飲也。凡辨陰火、實火之法俱視此。奈何欲用二方，遂不及詳察耶。惟六味、八味及加減八味丸隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣。
或問曰：下消無水，用六味丸以滋少陰腎水矣。又加附子、肉桂者何?蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，水穀之氣，不能薰蒸，上潤乎肺。如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺，亦無所稟，不能四布水精，並行五經，其所飲之水，未經火化，直人膀胱，正謂飲一升溺一升，飲一鬥溺一鬥。此是下消之證，與肺又無涉。試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用桂、附之辛熱，壯其少陰之火，竈底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新。惟明者知之，昧者鮮不以爲迂也。昔漢武帝病渴，張仲景爲處此方。仲景是漢獻帝時人，與武帝相去二百餘年，明明可考，乃造出此語，何耶?趙氏所談，無往非夢，而此則又夢之最不經者。至聖玄關，今猶可想，八味丸誠良方也。瘡疽痊後，及將痊口渴甚者，舌黃堅硬者，及未患先渴，或心煩躁渴，小便頻數，或白濁陰痿，飲食少思，肌膚消瘦，及腿腫腳軟，口齒生瘡，服之無不效。經雲：諸痛癢瘡，皆屬於火。又雲：水液渾濁，皆屬於熱。況經大泄膿血之後，陰血大傷，作渴煩躁，孤陽欲越，乃反以辛熱逐水之藥速之死，仇何深也。
夢遺並精滑論
治以腎肝爲主。經曰：陰陽之要，陽密乃固。陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕。夫所謂陽強者，乃肝腎所寄之相火強也。所謂陰絕者，乃腎中所藏之真陰絕也。腎爲陰，主藏精。肝爲陽，主疏泄。惟此處疏泄不系肝也。是故腎之陰虛，則精不藏。肝之朋強，則火不秘。明明是腎中相火，偏要說是肝火。凡肝火動者，必上升而易怒。今人每入房之時，必火升而大怒耶?以不秘之火加臨不藏之精，有不夢，夢即泄矣。薛立齋專用六味地黃以補腎，而治夢遺屢效。縱有相火，水能滋木，水升而木火自息矣。倘有脾胃不足，濕熱下流者，以前丸爲主，煎服補中益氣湯以升提之。此又怪異之極者，濕熱如何提得，且既已有濕，又屬脾胃，亦何可用六味也。
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