理解中醫

附子歷來被稱為"百藥之長"、"回陽第一要藥"。在醫聖張仲景的《傷寒論》裏，使用附子來治療陽虛、脫陽的方比比皆是，如著名的"四逆湯"、"白通湯"、"附子湯"、"附子理中湯"、"桂枝加附子湯"等等。據統計，《傷寒論》全部112方中使用到附子共計10余方。而對於中醫扶陽學派（火神派）來說，附子如同一國之君一般，其重要性更是不可言喻。在盧氏扶陽學派祖師爺盧鑄之、盧永定老先生立法處方中，附子的運用占到全部處方的3/4以上。但到了現今"盧火神第三代傳人"盧崇漢先生，附子的運用卻在減少，甚至有段時間盧火神已少用附子，是什麼原因促使最擅用附子的盧火神少用自己的拿手好藥呢？盧火神的回答是："附子的質量在下降，附子的藥效在降低，甚至還有副作用在增加！"

附子的生長特性是：冬至一陽生時栽種，三月末打尖、去枝、修根（促進根莖和附子的生長），四月末二次修根，到夏至陽盡之時，附子已秉足天地一歲之全陽之氣，也正是采挖之時，如不及時采挖附子將很快爛掉。

很早盧火神就想親自前往附子的產地實地考察附子的生長、采挖以及炮製過程，探索附子藥效下降的真正原因，謀求恢復附子功效的方法。
 
夏至剛過數天，我們一行7、8人隨從盧火神一道前往附子的道地之地--江油中壩，實地調研附子的采挖及炮製過程。
  
已時左右，驅車到達中壩的河西大橋。國家中藥材公司中壩附子公司的汪總一行已在此等候多時，隨及步行前往附近的田間觀看采挖情況。

汪總從事附子有關工作已近40年，對附子生長、采挖、炮製均有發言權。據他介紹，中壩種植附子始于唐代，興于宋代，盛於明清。而到60年代時達到鼎盛，種植面積最多達5000餘畝。但從此開始衰退，近十多年更是快速萎縮，今年的種植面積僅剩1200餘畝。當然收購價格也是一低再低，前幾年甚至為每公斤三、四塊錢左右，極大挫傷了種植戶的積極性，近兩年價格才略略回升。汪總在分析這種現狀時，總結出兩點原因：

一是教材原因，50年代為大力發展中醫中藥，在全國新辦了許多中醫院校，將全國優秀的名老中醫從民間彙集于中醫院校及中醫醫院，在課程設置上放棄中醫經典，大肆採用統編教材，而統編教材的編制者恰恰是受金元以降醫學思想影響較深之人，誤解陰陽平衡，重用寒涼之法，加上教學與實踐脫離，近親繁值幾代後，培養出的學生已無療效水平，更不用說靈活使用溫陽重劑--附子，大都陷入"附子有毒；非身涼、四肢厥則不可用；非危證不用"的怪圈，用汪總的話就是："學院派不用附子"。

二是政策原因，"藥典"頒發後，裏面明確記載附子用量的上限是15克，如果能用附子的醫生開方用量超過15克的話，則有可能成為醫療事故的責任人，而根本不管這醫療事故是不是附子用量造成的。綜上所述，這是導致附子市場極度萎縮的兩個主要原因。
   
我們不由得感概，從附子市場的衰敗也可從一方面折射出中醫、中藥市場的全面衰敗。政策往往是一把雙刃劍，不管發心如何好，結果往往事與願違。大辦中醫院校，無非是想大力發展中醫中藥，想通過西方的教學模式大規模複製人才，但結果呢？現在許多中醫院校的老師根本沒有能力看病，不能看病的老師能培養出能看病的學生嗎？基本上是天方夜譚。而被集中到中醫院校的優秀中醫因受各種限制，如必須採用統編教材，必須有"科研"成果、"學術"論文才能評定職稱，判斷一個教師的學術地位已不是醫術而變成職稱、資歷等等，這將直接導致無法將優秀的學術思想及實踐經驗傳遞給學生，從此惡性循環，直至今天成為中醫衰退的一個主要的政策原因。
  
而藥典的制定，出發點也是很好的，無非是為了更好指導醫生用藥，避免醫療事故的發生。但怎麼制定卻是一門藝術。而現在的制定基本上是求穩、求全的方式。安全是安全，但藥性也沒有了。用附子就是用它的偏性（毒性、烈火之性），扶病體陽性的缺失，該用重劑時量不跟上，哪還有療效呢？舉一個不恰當的例子：有人曾經進食二兩飯導致脹死，我們是不是也制定出一個"飯典"：規定中國人每餐飯量不得超過二兩，否則後果全由餐館老闆自負，那豈不是要將體力工作者全部活活餓死？！
   
其實汪總還忽略了一個導致附子市場極度萎縮的重要原因，那就是附子質量在下降，藥效在降低。附子因為必須炮製才能使用，炮製流程的把握是關係附子質量的重要原因。生附子秉天地之全陽之氣，是一團烈火，人體無法接受，故必須炮製，使其具有火性而又不至太過而傷及人體。從古至今，炮製方法經歷了炮（高溫）制、童便制、鹽制，到明末清初基本上固定下用膽巴水炮製。膽巴為至陰之物，用其制至陽之物也合適不過。再者膽巴還有固形的作用，也就是說經過膽巴浸泡的附子再怎麼蒸煮也不會散形，這樣就利於下一個流程的製作。但問題也同樣出來了，到底該用多少膽巴炮製？制附片成品殘留多少膽巴成份才是合格的成品，這些作為制附片最重要的檢測指標在"藥典"中卻沒有任何規定。於是在利益驅動及監管缺失之下，許多炮製者減少了膽巴浸泡後的附子漂洗次數，因為漂洗會導致膽巴和附子的流失，也就減少了出成率，導致成本的增加。一般而言，按照漂洗三次計算，制附子的出成率為3.5:1，也就是說3.5公斤生附子產出1公斤制附子，但現在許多炮製者的出成率卻為2.8：1，更有甚者，許多利欲熏心者，則千方百計增加制附子中膽巴的含量，因為膽巴的價格比生附子便宜多了。這樣炮製出來的附子不僅沒有其應有的陽性，反而有其相反的陰性，用於處方配藥效果不下降才怪，不出事才怪！我曾經在許多藥店都購買過制附片，大都有問題，就連大名鼎鼎的"北京同仁堂"所賣的制附片有時也都不能入口，膽巴含量嚴重超標。
   
那麼我們在平常應該怎樣鑒別良好的制附刨附片呢？我想有兩個基本條件：一是沒有過度殘留的膽巴成份，可以通過品嘗是否有鹹、苦、澀味，若有則膽巴殘留成分過多；也可用手掰掰，如果發軟，肯定膽巴成分也過多。另外一個條件是嘗嘗還有沒有附子的味道，也就是麻味，如果已無麻味，說明炮製過度，制附片的藥性基本喪失殆盡，沒什麼用了。汪總他們現在就專門為臺灣生產了一批"刨附片"一點膽巴的鹹澀味都沒有，但也沒有一點麻味了，這已不是制附片了，而是土豆片了。
   
下午我們一行前往位於江油工業開發區的中壩附子公司繼續考察附子的炮製過程。
   
占地30餘畝的附子公司在這收穫旺季裏本應是很繁忙的，但事實恰恰相反，相當冷清，生產設施基本處於停滯狀態。汪總解釋道，他們從建廠起就虧損至今，他們的產品基本上都未在市場上流通，現在基本上都是按需生產。原因很簡單，他們的炮製基本是按正規流程做的，成本高很多，根本無法與其他個體炮製者生產的產品競爭。又一個活生生的"李逵被李鬼打敗"的例子。這樣的事對於一般商品尚可忽略，但這可是或救人活命或貽害無辜的藥品啊！造成這種惡果的癥結在哪里呢？還是政府的制度造成的！在引導人們大力發展商品經濟（換言之：一切向錢看）後，道德規範已不足以約束經營活動，只有靠完善的、人性化的、可執行的制度來規範經營秩序。就附子而言，由於缺乏必要的質量檢測標準來監管市場，必定導致市場混亂，進而市場衰退。
   
在附子公司的會議室裏，汪總給我們展示了二、三十種制附子樣品，有白附片、黃附片、黑順片、炮天雄、鹽附子、刨附片、淡附片、生附片，熟附塊等等。汪總一一向我們介紹各種產品的炮製工藝。

    聽汪總介紹附子的生長、采挖和炮製情況（圖片略）

一、炮附片（炮天雄）（圖片略）
    傳統工藝：將附子或附片在特製的烤爐裏用熱土煨烤而成。
    現在工藝：將附子或附片在工業微波爐裏烘烤而成。
   

二、白附片、黃附片、黑順片等
    1．  浸泡流程
    傳統工藝：用童便或鹽或膽巴浸泡，用流水(一般是河水或溪水)沖洗幾日，無鹹味乃可。
    現代工藝：用膽巴浸泡，在水槽中漂洗1-3次，甚至未經漂洗。
 
    2．  蒸、煮流程
    (1)  白附片
    傳統工藝：將浸泡和漂洗後的附子在蒸籠中九蒸九曬後去皮開片，出產的白附片晶瑩剔透，用手掰斷後，斷面如玻璃斷面一般。用口嘗之，有淡淡麻味而絕無鹹、苦、澀味。
    現代工藝：將浸泡和漂洗後的附子在工業蒸箱中高溫高壓蒸制一次，去皮開片而成。
    
   (2) 黃附片
    傳統工藝：將浸泡和漂洗後的附子並同甘草、梔子、紅花、薑黃、牙皂等煮透心後，去皮開片並點上四點紅印而成，出產的黃附片黃澄透亮。
    現代工藝：將浸泡和漂洗後的附片去皮開片在食用黃色染料中蒸煮，並點上一紅色五角星（文革時尚遺留下來）而成，成品毫無通透感覺。
   
   (3)黑附片（黑順片）
    傳統工藝：將浸泡和漂洗後的附子開片，並拌上紅糖、菜油，在烤爐文火烤制而成。黑順片一般不去皮，色澤紅黃但仍剔透。
    現代工藝：將浸泡和漂洗後的附子開片，在食用黑色染料中蒸煮而成。
   
在與我們談論炮製過程中，汪總還提到一些有關附子的趣事，也頗值得玩味。

一件是種植地的趣事。目前附子的種植地較多，涼山、安縣和陝西漢中各有1000畝左右，雲南、山西和河北各有200畝左右。涼山、安縣、漢中等地的附子都可以在夏至後的小暑、大暑甚至立秋時采挖，而中壩的附子必須在夏至左右數天采挖，否則就會爛掉。這是不是從節氣的角度證明了中壩確實是附子的道地之地呢？
 
另一件是關於生附子的毒性的趣事。汪總他們工廠裏有許多老鼠，經常看到他們偷吃生附子而活蹦亂跳的，這好像又給那些事必堅持"科學實驗"、"小白鼠實驗"的人一記響亮耳光，他們把小白鼠看成是縮小的人體顯得是多麼的可笑。
 
還有一件也是跟毒性有關的。以前有一南方的收購員到汪總他們廠裏，餓了要吃一枚生附子，汪總他們都勸他不要吃，他說沒事，削皮後就吃了，也確實沒事。第二天又叫他吃時，他卻不吃了，問他原因，他說：昨天他剛到中壩，體內還是外地的水土，所以可以吃，但今天已經是中壩的水土就不能再吃了。這真有點匪夷所思。當然也有當地農民看見漢中當地人煮生附子當土豆吃，回來後打賭吃生附子時導致急救的，或牲口誤吃生附子而犧牲的，這些故事都說明一個問題，我們對附子的毒性還瞭解太少，還處在探索中，或者說現在的科學技術還不足以將附子的毒性理解透徹，所以不要再舉著"科學"的大棒揮打一切了，讓我們還是保持一種"存而不議"的科學態度吧！
   
隨後我們跟從汪總一起參觀了他們公司的炮製設施和炮製流程。

（圖片略）

傳統工藝的炮製設施幾乎全部廢棄。原因很簡單：這些落後的設施哪里符合"現代化"的要求？哪里能達到GMP標準呢？如有一些客戶要求汪總他們按傳統工藝生產出一批炮附片（想必是欲遵從張仲景時代的炮製方式），汪總說，出再高的價錢也只能拒絕，因為他們一旦用傳統的熱土炮製的話，藥檢部門馬上就會上門來罰款，因為他們違反了GMP的生產標準。

（圖片略）

中藥與西藥的藥效機制是兩套完全不同的理論體系，既然是不同的理論體系，理應有不同的管理體系，而現實呢？卻是完全照搬西方關於西藥的管理體系，中藥材種植要按GAP標準執行，中藥材生產要按照GMP標準執行，我們不反對這些標準中某些有利於中藥材安全、規範的措施，但許多不利於中藥材特性的標準將不可避免的導致一些傳統工藝徹底滅絕。

（圖片略）

從50年代以來，國家一直提倡大力發展中醫中藥，投入無數人力、物力、財力。中醫要走中西醫結合的道路，中藥要走現代化，產業化的道路，但效果恰恰相反，中醫基本上到了名存實亡的地步，而中藥不僅沒有產業化，反而不斷萎縮化。這也難怪何祚庥、方舟子以及張功耀之流披著"科學"的外衣跳出來叫囂"中醫是偽科學"、"應該取消中醫"。其實我們大可不必為此生氣，更不必與他們辯論、對罵，應該原諒他們沒有見到過真正中醫的無知。中醫藥的問題還是要我們中醫人自己解決，只要我們繼承了真正中醫的精髓，真正把療效搞上去了，一切都會撥雲見日、陰霾自清。
   
最後讓我們以盧氏火神派祖師爺盧鑄之先生的一段話，來結束我們這次的江油之旅："附子為藥品中最大英雄也！以之治人，人健而身輕；以之治國，國泰而民安；以之治天下，億萬年皆成盛世也！"

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