理解中醫

轉載 : 白話癌症-1：芥子毒氣與癌症化療 [ 水涓 ] 於:2008-08-27 07:38:15
http://www.ccthere.com/article/1756125

轉載 : 白話癌症-1：芥子毒氣與癌症化療 [ 水涓 ] 於:2008-08-26 07:52:51
http://www.ccthere.com/article/1754197
我認識一對夫妻。丈夫六、七十歲，是一位退了休的外科手術醫師。他太太也退了休，美麗端莊，說一口南方軟語，很是動聽。丈夫三年前得了肉瘤，現已惡化並轉移。他們的家離醫院有兩個小時的長途車路程。每次來就診，他們倆都得住旅館。有時連續的化療，他們就得住一個星期的旅館。多數時候，他們只能吃速食將就。在這樣的一周裏，每到星期五，兩口子就都高高興興地準備好行裝，等待坐長途汽車回家過周末。金窩銀窩不如自已的狗窩嘛。據他太太說，他經歷了化療、放療、和手術等各種療法。
去年九月，他進行了化療。在化療進行到第四個療程時，他的白血球、紅血球和血小板指標都降到很低。在化療停止後，他要進行植皮手術。在手術中，要把他左手臂上的患有癌症的皮膚除掉，再從他左後背移植一塊正常皮膚。手術前一天，他已經很虛弱，站立都很困難。他太太好容易才把他安頓上床休息了了幾小時。
    第二天早晨，她把他攙扶進了浴池，便回臥室整理。她剛把床被整理一半，就聽到澡室傳來一聲悶響。她趕到浴室一看，水還在嘩嘩地流，他已人事不醒地倒在浴缸裏。她的心一下子吊到了嗓子眼裏。她咬著牙，伸手試了試他頸上的脈博。還好，脈博還有。她急忙關了水龍頭，甩了甩頭上、胳膊上的水珠，回手拽了一條浴巾，隨手疊了兩下，小心地枕到他的頭下。她一邊給他擦拭著身子，一邊喊著他丈夫的名字。良久，他丈夫才睜開眼睛。她的淚水一下子湧了出來。
    她試著扶他站起來。不成，他太虛弱了。她彎下腰試著把他抱起來。也不成，因爲他一點也不能配合。此時的他顯得特別的沈。旅館的浴缸邊沿挺高，她只能把他的雙腿搬出浴缸，然後搬著他的雙臂，這才把他挪出了浴缸。她把他的一支手架過自已的臂頭，扶著他的腰，倆個人一步步地挪到了床邊。
    扶持他躺下，她稍事休息。今天是不可能打計程車去醫院了。可幾個月才訂到的手術也不能耽誤了。略一思考，她拿起了電話叫了救護車。
    植皮手術進行得很順利。化療和手術結合療法使得他的癌症得到了控制。她說﹕癌症讓他倆心連得更緊密。二十多年的婚姻中，現在是他們關係最好的時候。
化療給他，還有其他患者帶來的負作用，使得很多人對化療望而生畏。化學療法或化療（Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ）的起始也給了人們另一個害怕的理由。癌症的化療起源於兩次世界大戰中毒氣芥子氣的使用。對第一次世界大戰中死于芥子氣的士兵解剖發現，死者的白細胞、紅細胞、和血小板的數量顯著下降。第二次世界大戰中，在義大利海港城市巴裏發生了人稱“巴裏空襲事件(Air Raid on Bari)”或“小珍珠港事件(Little Pearl Harbor)”。
巴裏(Bari)是位於義大利東南海岸的海港城市。二戰時期擁有二十多萬人口（現約有一百萬人口）。那時，巴裏港口日夜不停地忙著。成千上萬噸的軍需品、食物、和裝備需要卸貨下載。盟軍空軍信心十足，保證說德國空軍已被掃清，決不會來巴裏。一位英國皇家空軍少將牛氣哄哄地對記者說：“德國空軍要是在這一帶有任何舉動的話，都會是對我的當衆羞侮”。這也是大家在巴裏敢燈火通明、日夜兼忙的原因。1943年12月2日這天也不例外，有三十到五十多艘盟軍的貨船擠在港裏等著卸貨。約翰哈維（SS John Harvey）號海軍貨船也擠在當中等了五天了。約翰哈維號船載著2,000枚M47Al型45公斤芥子氣炸彈。盟軍方面害怕德國使用毒氣，就從美國運來這些芥子氣炸彈以便針鋒相對。
那知這天德國空軍並不配合皇家空軍少將的牛皮。就在12月2日晚上7點半左右，一百零五架德國轟炸機忽然從雲層中突擊出現。頓時,爆炸聲此起彼伏，整個港口上空就象焰火般明亮。轟炸持續了約二十分鐘。十七艘船被炸沈了，八艘船被嚴重損傷。那艘載有毒氣的約翰哈維號船在猛烈的爆炸生中解體下沈。船體及毒氣罐碎片被炸得漫天飛舞。船上得海員們無一倖免，包括知情人船長爾文諾爾斯（Capt. Erwin F. Knowles）和其他兩三個有限的官員。芥子毒氣隨著爆炸的煙霧席捲了港口，並向城內城外彌漫。更多的芥子毒氣與水面飄浮的油料溶合在一起。剛開始，芥子氣特有的大蒜味還讓人納悶：什麽時候義大利需要從美國搬運大蒜了？過一陣，被稀釋的芥子毒氣已無法通過氣味來分辨。由於無人知情，醫護人員對傷員沒有進行任何特殊處理。傷員們加蓋了毯子，喝上了杯熱茶，但還是穿著毒油浸透的衣服。這些傷員受到了不同層次的芥子毒氣傷害。六小時後，傷員的眼睛開始發紅發腫。十八小時後，有的傷員就一聲不響地死去了。

服藥之後，會出現三種情況：
1、症狀減輕，這說明藥已對證，通常效不更方，可繼續服用。
2、症狀既沒減輕，也沒加重，變化不大；這可能是因為病重藥輕，治療時間尚短，可調整處方或劑量。
3、症狀加劇。症狀加劇包括原有症狀加劇及增加新的症狀。
第三種情況最易引起患者的疑慮及醫生的困惑，因為在臨床上確實有症狀暫時加劇而事後病情減輕的情況.那麼，服藥後症狀加劇究竟的"排病反應"反應，還是治療不當導致病情加重呢？

最近又被問了相關的問題, 整理一些資料, 關於木通的問題, 請看下一篇.
這是個舊聞, 只因判決下來, 又變成新聞
含毒馬兜鈴酸木通　半年腎纖維化
(更新日期:2008/07/10 12:18 張嘉男　林志偉)
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/080710/8/12zim.html

藥肆上流通的木通有三種
關木通 : 馬兜玲科東北馬兜玲 (台灣已禁用)
白木通 : 木通科木通
川木通 : 毛茛科小木通
相關報導 :
為正本清源，立即減少民眾用藥疑慮，乃於92年11月3日依據藥事法第48條及第76條規定將含馬兜鈴酸之廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等五種含馬兜鈴酸中藥材及其製劑公告禁用，撤銷藥證（共計註銷50張許可證）；有關大眾疑慮之「川貝枇杷膏、運功散」是否指所有廠牌等，本會亦同時發佈新聞澄清；另已於本會網站架設「含馬兜鈴酸中藥(劑)管理專區」為大眾即時提供相關資訊（http://www.ccmp.gov.tw）。
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專家指出："白木通"誤用?"關木通"導致腎臟損害
http://news.xinhuanet.com/zhengfu/2003-02/28/content_750021.htm
新華網 （2003-02-28 08:44:34）來源：新華網
新華網天津２月２７日電（新華社"新華視點"記者 周潤健）"老祖宗的藥方沒問題，龍膽瀉肝丸之所以導致腎臟損害，大多是將'白木通'誤用?'關木通'引起，這一失誤幾年前就被發現並予以公佈，但未引起有關方面的重視。"這是天津中醫學院院長張伯禮教授和馬紅梅副教授在接受記者採訪時表示的。
 
　　由張伯禮和馬紅梅領導的課題組，早在１９９７年就對"關木通"腎臟毒性進行了系統研究，發現"關木通"確有腎臟損害作用，他們已將這一情況向國家藥典委員會做了書面彙報，在２００２年藥典關木通項下，增加了注意腎臟損傷的提示性內容。同時，他們還向國家藥品監管局進行了彙報，建議用木通科木通（如白木通）代替關木通。這些研究成果獲得了１９９９年天津市科技進步獎。
 
問題出在"關木通"和"白木通"的混淆和誤用 
　　龍膽瀉肝丸是一種古老的成藥，具有幾百年的歷史。它具有清肝膽實火、瀉下焦濕熱的功效，用於治療肝膽實火上炎證（中醫用證、西醫用症）和肝膽濕熱下注證，現在臨床上多用於肝膽疾患和某些婦科、皮膚科疾患而具有上述證候者。
　　幾百年的臨床實踐證明，其療效確切，方症對應，效果顯著，也很少有不良反應的記載和報告。但近幾年來，確實不斷有服用龍膽泄肝丸後出現了腎功能損害，甚至引致腎衰竭的個案報告。過去很少有不良反應，而今卻出了問題，原因在哪兒呢？ 
　　張伯禮告訴記者，木通是一味常用中藥，具有清熱利濕功用，在龍膽泄肝丸中起著重要作用。課題組曾進行了文獻調研，歷代所用木通?木通科木通，包括五葉木通、三葉木通及其變種白木通，並非馬兜鈴科關木通。但是在上一世紀３０年代，東北出產的關木通首次進入關內，並逐漸佔領了市場，到了８０年代已被全國廣泛應用，於是白木通退出市場，難以尋覓。所用木通科屬不同，性質各異。 
　　關木通化學成分中含有馬兜鈴酸。馬兜鈴酸雖具有抗感染和增加吞噬細胞活性作用，但其對腎臟有較強的毒性，可以損害腎小管功能，導致腎功能衰竭。而白木通卻不含有馬兜鈴酸。因此，幾百年來，龍膽泄肝丸使用木通科木通，就很少出現不良反應，由於誤用關木通，所以會出現以上問題。 
"關木通"和"白木通"臨床反應明顯不同 
　　針對新華社"新華視點"日前播發的"龍膽瀉肝丸事件"，馬紅梅說，我們應用"關木通"單味藥和由其組成的複方進行了動物實驗研究，經過急性和亞急性毒理實驗，均證實關木通確有腎臟損害作用，其損害部位，不僅有腎小管上皮細胞，還有腎間質成纖維細胞。引起損害的毒性物質不僅有馬兜鈴酸，還有其在體內代謝的?物。同時，還證實，小劑量關木通的損傷是一個漸進過程，具有蓄積和累加效應。 
　　但在臨床上使用關木通反應卻不盡相同。藥典劑量範圍內，短時間使用，一般未見到明顯腎臟損害。但小劑量長時間使用，有些患者就出現了腎臟損傷的表現，開始只是腎小管損傷的早期可逆性指標尿低分子量蛋白向正常高值浮動，若持續服藥，就有可能造成不可逆性的實質性損傷，國內外報告的多?這種服藥方法所致。大劑量既使服用一次，也常會造成急性腎衰竭，這方面報告已有數十例。 
還有一些中藥含有損害腎臟的馬兜鈴酸 
　　張伯禮教授說，含有馬兜鈴酸的中藥除關木通以外，還有廣防已、細辛、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等，含有這類藥物的中成藥還有冠心蘇合丸、排石沖劑、耳聾丸等。 
　　對於中藥行業來說，應當重視中藥品種基源的問題。同名異物，同物異名，科屬混淆，一名多物的情況尚未得到徹底糾正。品種間代用問題尤宜慎重，需要有堅實的前期研究?基礎，切不可主觀臆想，簡單從事。 
　　對於醫生而言，應重視藥物不良反應和藥源性疾病問題，俗話說"是藥三分毒"，應掌握"大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八"的中病即止的原則。目前對含馬兜鈴酸類中藥應慎重使用，掌握好劑量和療程，對兒童、孕婦、老年人及腎臟病患者，儘量不使用。 
　　對於患者，除非處方藥外，應在醫生指導下使用藥物，中藥也是藥，不能盲目當做補品濫用，既使對症一般也不宜長時間使用。 
　　對於企業，若生產含關木通品種，應儘快向國家藥監局申請使用木通科木通，替換含馬兜鈴酸其他品種，並在說明書中注明提示性文字，同時還應進行不良反應監測和安全性評價。（完）

大燥、回陽、補腎命火、逐風寒溼  辛甘有毒，大熱純陽，其性浮而不沈，其用走而不守。通行十二經，無所不至，能引補氣藥，以復散失之元陽，引補血藥，以滋不足之真陰，引發散藥，開腠理，以逐在表之風寒。引溫暖藥，達下焦，以祛在裏之寒溼。母為「烏頭」，附生者為「附子」，連生者為「側子」，細長者為「天雄」，兩歧者為「烏喙」，五物同出異名。 附子以西川彰明赤水產者為最，皮黑體圓，底平八角，重一兩以上者良。

按 :
數量鑒別 :
鹽父子一枚約重 50~60 公克, 
鮮附子一枚約重 20~30 公克(膽巴果然重啊), 
2.5~3.5斤鮮附子可生產1斤附片 ,比例為 2.5~3.5 : 1
仲景方中炮附子一枚(鮮重30g,炮過失水變10g),約市售炮附片10g,一般以用三錢為宜
需用生附子的方劑,只能加重份量權宜(畢竟鮮附子難尋)
品質鑒別 :
良好的制附刨附片有兩個基本條件：一是沒有過度殘留的膽巴成份，可以通過品嘗是否有鹹、苦、澀味，若有則膽巴殘留成分過多；也可用手掰掰，如果發軟，肯定膽巴成分也過多。另外一個條件是嘗嘗還有沒有附子的味道，也就是麻味，如果已無麻味，說明炮製過度，制附片的藥性基本喪失殆盡，沒什麼用了。
注意事項 :
膽巴的問題是需要注意的,以裸手拿鹽附子,該處皮膚就有搔癢灼熱感,皮膚尚且如此,吃入口中,消化道的黏膜必定更慘,之前有一患者自行向藥房購買附子理中湯飲用,常常口破上火,當初百思不得其解,至今方知為膽巴之害矣 !

過去,長期大劑量服用附子養生的扶陽名醫,多為得享修齡.時至現代,附子中毒的案例反而頻生,甚至有累積性中毒的報導。
筆者因研究江油附子之雙向調節性,與如何改進附子加工時的有效成份流失問題,而返回四川江油,多次深入各江油附子農戶查訪,更自行動手炮制附子期間,驚悉制附子之低藥效和高毒性之因。
原來在附子的加工過程中,除個別制附成品,是因過度漂水,而有效成份大量流失外,生産戶更常使用劇毒致癌化工原料,來進行袪皮,增白和染色等流程,並超量灌膽增重,以求低成本生産出好看又重秤的含毒制附.此外,運入外地附子來冒充地道江油附子的行為,亦十分普遍。
臨床上,很多不類烏頭堿反應之附子中毒個案,或患者服用附子劑後之特異不適現場, 其實,多半是附子內之人爲添加劑引起的。一旦轉用規範炮制下生産出來的附子,不適多可從此消失,且療程大爲加強。
附子只是扶陽藥物問題之冰山一角,高效的經方與扶陽治病,藥的把關是首要的,涉及的主力藥種亦不太多,在此謹行呼籲同道,加強地道藥源的業內信息交流,充分把好藥物質素的關,棄用劣質藥材。

附子歷來被稱為"百藥之長"、"回陽第一要藥"。在醫聖張仲景的《傷寒論》裏，使用附子來治療陽虛、脫陽的方比比皆是，如著名的"四逆湯"、"白通湯"、"附子湯"、"附子理中湯"、"桂枝加附子湯"等等。據統計，《傷寒論》全部112方中使用到附子共計10余方。而對於中醫扶陽學派（火神派）來說，附子如同一國之君一般，其重要性更是不可言喻。在盧氏扶陽學派祖師爺盧鑄之、盧永定老先生立法處方中，附子的運用占到全部處方的3/4以上。但到了現今"盧火神第三代傳人"盧崇漢先生，附子的運用卻在減少，甚至有段時間盧火神已少用附子，是什麼原因促使最擅用附子的盧火神少用自己的拿手好藥呢？盧火神的回答是："附子的質量在下降，附子的藥效在降低，甚至還有副作用在增加！"附子的生長特性是：冬至一陽生時栽種，三月末打尖、去枝、修根（促進根莖和附子的生長），四月末二次修根，到夏至陽盡之時，附子已秉足天地一歲之全陽之氣，也正是采挖之時，如不及時采挖附子將很快爛掉。很早盧火神就想親自前往附子的產地實地考察附子的生長、采挖以及炮製過程，探索附子藥效下降的真正原因，謀求恢復附子功效的方法。
 
夏至剛過數天，我們一行7、8人隨從盧火神一道前往附子的道地之地--江油中壩，實地調研附子的采挖及炮製過程。
  
已時左右，驅車到達中壩的河西大橋。國家中藥材公司中壩附子公司的汪總一行已在此等候多時，隨及步行前往附近的田間觀看采挖情況。

“細辛不過錢”一說，可追溯到宋代陳承的《本草別說》，其曰：“細辛非華陰者不得?真，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通則死”。明代李時珍《本草綱目》沿用其說，謂：“細辛…若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通則死，雖死無傷”。直到現在，大多數大夫仍奉之?圭臬，致使細辛的運用受到一定的制約。
 
從古代醫家的記載可以看出，細辛不過錢的前提是：一是單用，二是用末，在這種條件下，細辛超過一錢，會導致嚴重後果。我們通過多年的臨床實踐體會，認?複方配細辛時用量只有上升到9g（三錢）療效才顯著。細辛是治療風寒濕邪留滯人體致筋骨肌肉痹痛麻木的首選藥物之一，在複方的配伍湯劑中更要加大其用量，曾漸用至40g，先煎30分鐘，療效卻顯著提高。未出現不良反應。當然，古人提出細辛不過錢的警示，肯定是有過經驗教訓的，但必須明確因是“單用末”。
 
現代藥理研究證實，細辛根中的揮發油具有明顯的解熱、鎮痛、鎮靜、抗炎、抗痙厥等作用。近代有人確有因過用細辛（五錢）而引起中毒的報道，但從一些臨床文獻中用量“過錢”的亦屢見不鮮。漢代張仲景《傷寒論》用細辛5方，《金匱要略》用細辛13方，用量均在一至四兩，折合現代的3~10g左右，如小青龍湯中細辛用量三兩；張錫純《醫學衷中參西錄》中曾提到細辛“二錢非不可用”。更有殊量驚人的記載，如清代《石室秘錄》記載治頭痛二方，曾用“細辛五錢和一兩”。近人有用細辛止痛治類風濕性關節炎等病，曾用到30~160g，獲得良好療效且未發現明顯的不良反應。
 
據對細辛根中揮發油的研究發現，揮發油的主要成份?甲基丁香酚和黃樟醚等。實驗證明，細辛揮發油有致青蛙、小白鼠、家兔等動物呼吸麻痹而死亡之毒性，這與本草所言“氣悶塞不通而死”十分紊合。藥理研究進一步證實，其揮發油中的黃樟醚是罪魁禍手，它有致動物呼吸中樞麻痹的作用。
 
從細辛根末與全草煎劑所含揮發油黃樟醚的測定分析來看，細辛的功能與毒性在很大程度上與其所含的揮發油有關，細辛全草經不同時間煎煮後其煎液中揮發油及黃樟醚含量，隨煎煮時間的增加而降低，而揮發油中含量最高且?其主要成份之一的甲基丁香酚，則隨著煎煮時間的增加，其含量下降的速度較黃樟醚慢，所以煎煮30分鐘後，煎汁中還保留著一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黃樟醚的含量則已大為下降，不足以引起毒害。還有人進一研究證實，煎劑的用量即使是散劑的4倍、12倍，也不致引起不良反應。因此，細辛不過錢之說，從古人記載和現代藥理研究都證明，主要指“單用其末（散劑）”，並非指煎劑。
 
當然，臨床中所用細辛的品種不同，也給細辛的運用帶來難題，入藥的正品細辛就有遼細辛和華細辛之不同。前者又名北細辛，主產于遼寧、吉林、黑龍江等地，氣甚芳香，味辛辣，在口內有麻木燒灼感；華細辛與遼細辛相似，但根莖較長，主產於陝西，香氣及辛辣味較弱，而麻木燒灼感較強。除上述正品外，少數地區尚有以杜衡、大花細辛、圓葉細辛、盆草細辛、長花細辛、茨菇葉細辛、金耳環等類似品種作細辛使用。由於品種的不同，其性能功效及其毒副作用也有較大的差異，這也是細辛用量不易掌握的一個原因。
 
綜上所述，筆者認為對細辛的用量用法應遵循如下原則，一是注意品種是否是正品，藥品質量是否過關；二是不用末、不入丸散劑，宜入湯劑；三是煎煮時間宜適當延長，可先煎30分鐘左右；四是用時從小量開始，特殊病例可不受古人“不過錢”之說的約束，適當加大劑量，以充分發揮其應有的療效。
 from : http://ngotcm.com/bbs/?action_viewthread_tid_71832.html
按：本文發表于《中醫雜誌》2005年第六期。