“細辛不過錢”一說，可追溯到宋代陳承的《本草別說》，其曰：“細辛非華陰者不得?真，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通則死”。明代李時珍《本草綱目》沿用其說，謂：“細辛…若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通則死，雖死無傷”。直到現在，大多數大夫仍奉之?圭臬，致使細辛的運用受到一定的制約。
從古代醫家的記載可以看出，細辛不過錢的前提是：一是單用，二是用末，在這種條件下，細辛超過一錢，會導致嚴重後果。我們通過多年的臨床實踐體會，認?複方配細辛時用量只有上升到9g（三錢）療效才顯著。細辛是治療風寒濕邪留滯人體致筋骨肌肉痹痛麻木的首選藥物之一，在複方的配伍湯劑中更要加大其用量，曾漸用至40g，先煎30分鐘，療效卻顯著提高。未出現不良反應。當然，古人提出細辛不過錢的警示，肯定是有過經驗教訓的，但必須明確因是“單用末”。
現代藥理研究證實，細辛根中的揮發油具有明顯的解熱、鎮痛、鎮靜、抗炎、抗痙厥等作用。近代有人確有因過用細辛（五錢）而引起中毒的報道，但從一些臨床文獻中用量“過錢”的亦屢見不鮮。漢代張仲景《傷寒論》用細辛5方，《金匱要略》用細辛13方，用量均在一至四兩，折合現代的3~10g左右，如小青龍湯中細辛用量三兩；張錫純《醫學衷中參西錄》中曾提到細辛“二錢非不可用”。更有殊量驚人的記載，如清代《石室秘錄》記載治頭痛二方，曾用“細辛五錢和一兩”。近人有用細辛止痛治類風濕性關節炎等病，曾用到30~160g，獲得良好療效且未發現明顯的不良反應。
據對細辛根中揮發油的研究發現，揮發油的主要成份?甲基丁香酚和黃樟醚等。實驗證明，細辛揮發油有致青蛙、小白鼠、家兔等動物呼吸麻痹而死亡之毒性，這與本草所言“氣悶塞不通而死”十分紊合。藥理研究進一步證實，其揮發油中的黃樟醚是罪魁禍手，它有致動物呼吸中樞麻痹的作用。
從細辛根末與全草煎劑所含揮發油黃樟醚的測定分析來看，細辛的功能與毒性在很大程度上與其所含的揮發油有關，細辛全草經不同時間煎煮後其煎液中揮發油及黃樟醚含量，隨煎煮時間的增加而降低，而揮發油中含量最高且?其主要成份之一的甲基丁香酚，則隨著煎煮時間的增加，其含量下降的速度較黃樟醚慢，所以煎煮30分鐘後，煎汁中還保留著一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黃樟醚的含量則已大為下降，不足以引起毒害。還有人進一研究證實，煎劑的用量即使是散劑的4倍、12倍，也不致引起不良反應。因此，細辛不過錢之說，從古人記載和現代藥理研究都證明，主要指“單用其末（散劑）”，並非指煎劑。
當然，臨床中所用細辛的品種不同，也給細辛的運用帶來難題，入藥的正品細辛就有遼細辛和華細辛之不同。前者又名北細辛，主產于遼寧、吉林、黑龍江等地，氣甚芳香，味辛辣，在口內有麻木燒灼感；華細辛與遼細辛相似，但根莖較長，主產於陝西，香氣及辛辣味較弱，而麻木燒灼感較強。除上述正品外，少數地區尚有以杜衡、大花細辛、圓葉細辛、盆草細辛、長花細辛、茨菇葉細辛、金耳環等類似品種作細辛使用。由於品種的不同，其性能功效及其毒副作用也有較大的差異，這也是細辛用量不易掌握的一個原因。
綜上所述，筆者認為對細辛的用量用法應遵循如下原則，一是注意品種是否是正品，藥品質量是否過關；二是不用末、不入丸散劑，宜入湯劑；三是煎煮時間宜適當延長，可先煎30分鐘左右；四是用時從小量開始，特殊病例可不受古人“不過錢”之說的約束，適當加大劑量，以充分發揮其應有的療效。
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按：本文發表于《中醫雜誌》2005年第六期。
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