三月初舉行的婦女水中生產國際研討會，邀請了兩名在美國執行水中生產多年的講員，其中來自美國明尼蘇達州大學醫院婦產部的產科醫師，JanStafl，曾在McKenzie William等醫院執業，並參與多次水中生產，他現身於這個以助產界為與會多數的討論現場，而婦產科醫師與助產界的合作與對話，活生生就在我們面前。
為什麼是醫院？
Stafl醫師在會中指出，既然生產的主流選擇仍然是醫院，生產制度的改革，就應該從醫院開始，讓另類成為可能。他的報告中提到，在醫院中實施水中生產，是產科理念的劇烈轉變，醫護人員與管理者都必須有「支持自然產」的共識，才可能支持水中生產。
另一位講員，國際水中生產執行長Barbara Jane Harper，則與Stafl醫師一起在會中舉出了三個成功的醫院實務經驗。以新罕布夏的Cheshire Dartmouth Medical Center為例，該院的產科醫護人員，花了三年的時間開讀書會討論去醫療化（demedicalization）的生產理念，也討論如何打造新的產房，在1998年10月，才購入第一個生產浴缸，正式開始在醫院中實行水中生產。Stafl醫師提出，在實作上，產科醫護工作的改變可以是：減少各種產前監測和注射，以及在分娩之後，母嬰同處的照護（mother-baby care）。
對於醫院的管理者而言，將一般醫院中的產科轉型為生產中心，除了生產理念的改變以外，經營上的具體措施則是：引進陪產員（doula）、購入水中生產設備，並且檢查醫院建築結構，確保建築物能負荷水中生產設備。在生產改革的討論中，醫院管理者（通常也出身醫師）可能是被遺漏的關鍵角色，但在改革的過程中，管理者卻能製造許多對外界發聲的機會。Stafl醫師所分享的經驗是：醫院可以與媒體合作，在產婦同意的情形下，拍攝水中生產或其他採另類方式的生產過程，將好的生產經驗（相對於只有痛苦和危險的生產經驗）在電視上公開播映，在社會上引起注意與討論，公開更多資訊，才能進而形成選擇。
袖手旁觀的技術
Stafl醫師談到他自己在學習水中生產技術時的障礙是：學習不做什麼（do nothing）的助產方式，不做會陰切開（甚至不做會陰按摩），在產程中僅施以都卜勒胎音檢測，分娩時不動手撥開陰道口、等到嬰兒完全進入水中自發地划動，才將嬰兒接離水面。嬰兒在接觸空氣之後，開始呼吸，醫護人員不拍打嬰兒身體，等待嬰兒自發地哭泣才剪斷臍帶（胎盤亦隨後自然娩出）。在影片中所呈現的水中生產過程，醫護人員往往安靜地驚人，實行「袖手旁觀」的技術。Barbara Jane Harper則以助產人員的角度來回應Stafl醫師的經驗談：在陪產員的養成中，她們練習長時間地觀察產婦的身體慣性、用力方式，同時必須練習判斷風險，但仍可能受到主流生產論述的影響，而不確定do something和do nothing的時機。
Stafl醫師學習放手不用傳統產科醫療技術，是基於「讓生產過程回歸自然」的理念，以及水中生產對於母嬰的各種好處。根據國際水中生產協會所提供的安全水中生產指南（Guideline for A Safe Water Birth）2005年版本，水中生產提供母親更容易的生產方式、溫和地迎接新生兒。產婦在水中容易活動，有助於在生產過程與用力的時候能採取任何舒適的姿勢、加速分娩過程、降低血壓、給予母親更多可掌控的感覺，並且明顯地緩解產痛、促進放鬆、保持產婦精力、減低產婦對藥物與介入措施的需求、減低會陰撕裂傷。浴缸能給予母親私密的空間，藉以減少各種干涉、降低剖腹產率。產婦們與助產士都給予水中生產很高的評價，許多產婦們甚至會考慮下一胎繼續採用水中生產。
儘管練習袖手旁觀，醫師在產程中亦必須為風險作準備。在理論上，水中生產適用於低風險的生產，至於VBAC、雙胞或多胞胎、胎位不正等情形能否進行水中生產？Stafl醫師指出，這些情形有其理論上的爭議，在每個醫護產工作團隊中也有不同的做法。至於其他研究對水中生產的質疑，例如在台灣也曾被媒體報導所強調的，嬰兒在水中可能受到細菌感染，他指出（以do something的態度），水中生產環境必須控制感染，譬如使用用完即丟的浴缸套、或者對於已感染的產婦（如肝炎患者）給予較嚴格的檢查；至於常被提出的鏈球菌感染，Stafl醫師則認為沒有充分證據判定期與水中生產的關聯性。實證醫學證據之間的辯論，顯示水中生產計畫對於風險並非不加考量。
從美國的統計數據來看，採用水中生產的人的確是少數，這一點與台灣的現況相似，但是Stafl醫師的報告卻提醒台灣的醫護產界：水中生產可以是實務上的改變，而非只能保持邊緣。（NienYun）
From : http://blog.roodo.com/birth_reform/archives/1272271.html
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