[分享]李可老中醫的一句話，改變了我從醫的觀點
作者：醫者佛（From：http://www.37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=4851&fpage=1）
一、李可老中醫曾與在下有一面之緣.先生曾經一句話改變了我從醫的觀點。
我問：“李老，您從醫多年，陽虛與陰虛之證各占多少？”
李可：“我從未見過一個真正的陰虛患者。”
從此，我開始應用附子，從此，我的療效大副地提高。感謝李老，所謂一句話，而誨人一輩子，非常地感激。
李老的醫案，我是認真地鑽研的。不是學習，是刻苦地研究。李老往往在不經意間的一句話，靈活掌握後，就可以觸類旁通而可能救人性命。
“從李可身上能見到真正的中醫的脊梁。”鄧鐵濤語。
此語不假
二、大家對於用附子見仁見智.其實本質在於陰和陽。 這已經入了仲景的門徑。
可喜。
對於是否該有附子，我想是有嚴格的指征的。畢竟這是毒藥，用的不好，6克也可中毒。用的對證，80克生附子可以治癒大病。我正在用這個方法治療腦幹腦炎，效果奇佳。而且，我也實在不清楚，如果沒有附子，還有什麽藥可以讓四肢萎縮的肌肉恢復過來。
因此，說句實話，用附子，是因爲它有適應證。並非爲了逞強作勢。該用而不用，還算是蒼生的醫生嗎？
三、餘喜歡用附子治病，療效非常神奇。
以前，用量不敢大，只在十數克範圍內。後來讀了《思考中醫》，我細細地思量劉博士的觀點，覺得陽氣非常重要。當今醫生多喜歡用滋陰藥，效果不明顯，且傷陽。且更有西醫，拼命用抗生素，更是創傷人體陽氣。觀察病人，每多見臉色灰暗不華，眼周灰暗之征，且脈多見沈細。此皆是陽虛也。
治療雜證，包括痛證，痹症、內科怪病等，臨床我喜歡應用四逆湯以及當歸四逆湯。且制附片一般從25克開始應用，多者至125克（回陽），或至90克，少者也經常在45克，35克範圍。取得了非常不錯的效果。
這樣的醫案好多，有時間我慢慢地發在網上，請大家鑒賞。
月前經病友介紹來我門診一病患，女，60歲餘，右腿膝關節以下至腳趾皆紅腫熱痛，摸上去發熱，病人自述熱痛不止，已經一年餘，百般求治，不得其效。西醫診爲血小板減少性紫癜。診其脈沈細，右尺尤甚。舌淡。觀其面色，環唇一周皆蒼白，與其面色不相配。余即診爲腎陽虛。以四逆湯合當歸四逆湯原方。其中附片25克，幹薑35克，炙甘草45克，當歸30克，桂枝30克，白芍30克，大棗12克，細辛15克，通草15克。一劑後即症狀大減，紅腫熱痛均減。三劑後，紅腫處自膝下退至小腿一半的位置。且從腳趾向上皮膚紅腫開始上退至踝關節處。
止方再服數劑後，症狀未見明顯改善。觀察小腿處有一巴掌大的硬核，皮膚觸覺非常硬。脈仍沈細。環唇蒼白色不褪。知陽虛未改。當繼續補陽。上方加制附片爲35克，幹薑45克，灸甘草55克，繼服。症狀繼減，再加爲制附片45克，幹薑55克，炙甘草60克。服數劑，皮膚紅腫繼褪。服數劑後，病人即自述腿特別輕鬆，走路飛快，女兒幾乎跟不上，且上下樓梯輕鬆異常。
注：制附片先煎30分鐘，再合諸藥再煎90分鐘。我用附子皆同此。
此症我先是思考了前醫的處方。首診病人沒有帶來他醫的處方，但根據病狀，病人一年治療沒有效果，我猜想到，他醫肯定是用了大量的清熱解毒之劑。因爲病人表現爲明顯的紅腫熱痛。時醫多從熱毒考慮。此爲一。其二，病人脈沈細，右尺特別沈。典型的陽虛之脈。且環唇區乃腎區，其色蒼白，腎陽虛可知。其三，服補陽藥有效後，再服症狀不減。此時，我曾細細思考，是否補陽已足。但觀其脈，其環唇色澤，知病情仍爲陽虛，於是加足四逆湯用量，以恢復病人的真陽。至今，病人病情穩定，逐漸好轉。目前病人尚在治療中。
請大家討論。
關於用附子的指征，我總結了一些，不一定完整。下次發上來。
感謝各位的支援. 最近在國外呆過一段時間,剛回來.關於用附子補陽的問題，我想還是要再補充一點東西。也算是個人的觀點，請大家臨床謹慎，慢慢地自己體會。千萬不可莽撞圖快，以免傷人。
1、當前之病證，以陽虛者爲多見。原因有多個方面，其中濫用抗生素，激素，過於興奮運動社會交往以及生冷食物冷飲等，均傷真陽。而且，表現多爲陽虛之證。脈有力無力是陽虛與否的關鍵。有力，多不是陽虛，無力多爲氣，陽之虛，臨證可以細辨。臨床上，我用附子配人參，黃芪，黨參是非常多見的。
2、用附子之類藥是要有適應證的。不可見病就用。需要認真辨證。陽虛的指征很多。上面我提到一些。另外，我有個法門，對於是不是陽虛的患者，如果不明確，可以先試用他法，如果有效，就不必補陽。如果無效，甚至加重，往往是真陽不足。這時，可以試用一下補陽之品。且劑量宜小，宜輕，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龍骨、生牡蠣、生海蛤殼等半個小時，然後，加其他藥再煎一個半小時。
3、生附子儘量不用。我用生附子最大量是70克，治療一例腦幹腦炎引起的全身肌肉萎縮，效果明顯，且也進愈。但那是劇毒之物，萬萬不可輕易嘗試。以後，我把這個病例前前後後完整地發上來，請大家欣賞。
4、細辛有沒有毒。我覺得可以這樣來理解。量如果太大，往往有口麻，這也算是中毒。但以口麻或舌麻爲度。不可過量。細辛一般可以用到30克，不會有什麽意外。而且，一定是煎劑。聽聞劉力紅博士的觀點：細辛根本沒有毒。大家自己不妨多嘗嘗如何。
5、一般補陽藥一服，效果是非常明顯的。如果重用了補陽藥而且沒有效果。或是量不夠重，這就需要經驗了，再就是服錯了藥。這也需要詳細地審證。千萬不可輕易停藥，或者換藥。一般有時真的需要重用補陽之品。一直到300克制附子，都有可能的。
6、補陽藥的口味問題。這個問題非常有意思。我曾經治過一例下肢關節炎的女性患者。就是四逆湯加當歸四逆湯加減。初服藥時，她效果非常明顯。腿痛消失，而且，以前初診時沒有說的症狀，如經常掉頭發，臉色不紅潤等，都大大地改觀了。而且，突然有一天，她來跟我說，大夫，今天開始，怎麽同樣的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑著說，行了，病已經好了。停藥就是了。以後，她帶來好多病人，她自己已經不用再服藥了。看大家如何理解這個問題。
7、我曾經在南京中醫藥大學讀書，聽一位老中醫講過關于如何補陰和補陽的問題。他說，如果不輕易決定是陽虛或者陰虛時，千萬不可貿然補陽，恐傷真陰而後果加重。可先試用滋陰之品，徐徐觀察。那時我奉之爲經旨，時時遵行。久則發現，不全如此。江南溫病派往往視附子爲劇毒，其觀點有偏，誤人不少。我的觀點是，基本上可以先試試補陽藥。當然少量，只開一天，或者兩天的量。看看效果，再決定。或者，把補陽藥中加生地，熟地之屬，也屬權宜之計。當然，這只限於辨證不清的情況。
8、勸君多讀傷寒書。少看或者不看溫病學派的任何觀點。因爲這會極大地影響你臨床用藥的效果。我的觀點，溫病學派關於滋陰一說，基本上成了現在人們保健的安慰劑。其實，效果如何，大家也知道的。但關於用大量石膏的觀點，還有急下存陰的觀點，則非常之高明。特別是急下存陰，對於治療中風急性期，非常之有效。往往用一次，第二天舌苔就能恢復不少。這裏不作討論。
9、關於常服補陽藥作爲保健品的問題。我認爲基本上可以接受。對於素體陽氣不足，或者，因病陽虛，或者，久耗真陽之體，均可以小劑量四逆湯常服。即可保健，又可治療，還可長壽。量以小爲好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，專文上傳。請大家稍等。
以上僅是個人觀點。至於臨床要不要用附子，我覺得，大家有勇氣的話，先自己買來半斤制附片，自己的嘗嘗鮮的爲好。這樣臨床最有說服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的話，輕則服一兩勺蜂蜜即可。重則速速求治爲好。
四、樓上扶搖子的這段話非常精彩：
腎中爲龍雷之火，火壯則不易起而易息，所以吃上火的東西也不上火。觀世人聽患者說吃點上火的東西，就長口瘡，便斷爲火熱，不知多有陽虛之人。
這也正是我治療口腔、咽喉、頭面炎症常發不止的觀點。而且，就用四逆湯加味，效果非常神奇。
這次在奧地利見過一位病人，13歲，一個很漂亮的女孩兒。她經常有口腔內腮腺的炎症，苦惱不已。聽西醫的話，就切除了腮腺。兩周後即出現耳鳴，腰膝痛。至今已經大半年。
西醫之切除器官之笨法，害人不少。這樣的事情，相信在國內也多見。而早服補陽藥也不至於誤事至此。
五、醫者佛，你好，看了你的論證很感動！我患者性別：男，28
●詳細病情及諮詢目的：
臉色黃白，站立時間長會腰疼。冬天手腳冰涼．雙膝怕冷，感覺有冷從雙膝蓋進入，很快小肚疼，多要拉稀．此症狀在早上表現尤其明顯。下肢就是熱天也不敢怎麽對著風扇吹．舌面黃白，有過敏性鼻炎，腳氣，夜尿多，脈沈細，血壓低壓偏低（只有76mm），經常感覺乏困，不時有四肢局部發酸發困，偶爾手心發熱．時常覺得眼睛看東西不舒服，好像眼上蒙有一層灰土；後腦勺也時常覺得像缺氧一樣，此時深呼吸才好受或睡覺休息一會。
以前（半年前）有時手淫，現在停了，但有時夢遺，好象射精也來的快．前有陣子服用六味地黃丸，但查資料覺得自己像腎陽虛，所以不敢繼續吃．
●國慶前去看中醫開了杞菊地黃丸和八寶瑞生丸兩味中成藥。杞菊地黃丸的說明書注意事項裏說：脾胃虛寒，大便稀溏者慎用。但我還是吃了十天，沒感覺好些，反而早上又拉稀了。現在又讓我吃杞菊地黃丸和金匱地黃丸。
● 請問：我這是腎陽虛，還是陰陽兩同時虛？我該怎麽用藥？你說的附子對我有用沒？對校醫我不放心。
醫者佛答：你這是典型的腎陽虛證。可以用附子之類。
我可以處個方子給你。但一定要久煮，必有效果。
制附片30克，先煎半小時，幹薑40克，炙甘草50克，麻黃15克，桂枝30克，當歸30克，細辛25克，白術60克，砂仁30克，打碎。上方附子先煎後，加餘藥，再煎一個半小時。早晚各服一碗，飯後服。如覺舌麻，就加一小勺蜂蜜。或者，加蜂蜜同煮亦可。此方入口以舒服爲度，如太苦而難以下咽，可不服。
這個方子吃三天，把症狀變化回復在這兒，我可再幫你調方。
六、細辛通陽之能,可以徹表入裏,上下通行,非附子可比.也非肉桂之類補陽藥可比.
李可曾幫我的朋友開過一付藥,細辛用量是35克.而且,他說,少了無效.
世間有醫,唯恐病人中毒，故用藥絕對求穩求平。不知病之爲病，皆陰陽五行之理。觀仲景用藥，動則生附子兩枚，可知治病用藥，關鍵在於證。
用是藥，是因爲有是證。有是證而不敢用是藥，不是愚醫也是庸醫。
七、我用附子是有嚴格的指征的，這裏可以簡單地說一下。
脈微細，但欲寐。這是典型的少陰證的表現。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明顯的效果。但起步可以用25，30克，然後，根據病人的反應逐漸加大用量。一般對於重症患者，可以用到上百克。病人越服越精神。
另外，還有四肢發涼，或冰冷，或大汗出，動則汗出。或乏力。或精神不振。或畏寒畏風。或面色蒼白，或環口唇蒼白，或下焦包括下肢無力，發冷，或頭頂畏風明顯，寒痹等等。皆是附子的適應證，且可重用。
我這兒還有一些典型的病例，找個機會，發上來請大家提意見。
臨床上，我用附子近乎100%，也就是說，大多數病人我都用上了附子。且效果明顯。大概陽虛是當前亞健康狀態的主證吧。
八、我自己就嘗試過吃熟附子，用量從10克逐漸增加到100克。在45克以下，吃完會覺得全身發熱，此乃小劑量附子溫陽，但尚不能固陽之故。至45克以上，則反而不覺熱了。到目前我每天用熟附子90克，已連服20餘劑，以前的頸椎病，腰腿痛，慢性胃炎等症狀明顯好轉，精神爽利。甚至吃熱氣的食物都不上火了。此乃切身體會，決無虛言。
九、大家風範不敢當，不是客氣，是心中知道自己的不足還很多。而且，我也正在努力。是天天讀書不倦。不敢稍怠。
我在南寧工作。
對於陰虛之用附子，我的經驗，一定要配合熟地，30克就可以了。這樣有兩大好處。一則助陽不傷陰，二則以附子之陽，氣化熟地之陰，使陰爲機體所用。從而真正實現補陰的目的。
其他配合，如配麥冬，配生地、配白芍等，都可以隨證而爲。但要以補陽藥爲主，滋陰藥爲輔。具體比例如何。可以根據病情來定。如果沒有特別的證候可以判斷，我個人認爲，陽藥六分，陰藥四分，是滋陰最佳配伍。陽藥稍重，既可氣化陰精，又可運轉陰液循行經絡臟腑。
十、請問醫者佛，我用四逆湯合姜桂湯治過敏性鼻炎的劑量該用多少，四逆湯有幹薑還要生薑嗎？
呵呵。這樣的問題，就問法而言，就沒有辦法辨證。
生薑以溫中，散表，止嘔，化濕爲主。而幹姜則以溫中祛寒爲主。具體應當根據病情定藥。
至於劑量，雖然古人有治上焦如羽的觀點。但這是溫病家的學說。其中還有一個辨證的問題。也就是說，如果鼻炎爲非常典型的上焦陽虛證，用藥就不必如羽了。當重就重。
具體的劑量。至少，姜桂可以30克/味吧，可以參考仲景的真實用量，這一點李可曾經有過詳細的經驗，可以找來學習一下。
四逆則有變化，按照劉力紅的觀點，當重用甘草。他主張以土制火，頗合於臨床。這一點我也經常用。按這個觀點，我一般起手用附子30克，甘草30克，以後，隨證增加。（大部分時候二診三診後，都要增加附子量，我認爲我的起手用量是很低的。僅僅是探測一下病情以及病人的反應，也便於病人如果不再回診，給病人一個安全量。呵呵。這個量是不是有人認爲太大了。）
另外，看看雲南吳佩衡的醫案。他的觀點就不同。附子可以300克，而甘草僅十數克或者更少。我認爲這是一個對附子的認識觀點的問題。附子少用助火，多用扶陽，重用回陽。少用時，配甘草有意義，多用，重用時，甘草作用就成了甘以潤之，兼顧中焦的作用。
再者，仲景也並不是用附子時重用甘草。試看真武湯。甚至沒有甘草！臨床上我治療水腫之類的陽不氣化證，多起手用附子60-90克，當然根據舌脈變化而選擇用量，但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水腫減輕很快。方中還有一味藥非常關鍵，就是生薑。這味藥一定要重用。多少克合適？至少30克，或者60至90克，三片生薑在這個方子裏是騙人的東西。不用到這個量，就沒有好的效果。雖然你重用了附子，也必要要把生薑的量保證了。
附子的用量，很有學問。我還沒有完全參透這個量，也在努力中。
少時我用過12克附子，多時，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如何呢？神奇！！！但把握這個量是不容易的，一定要從你認爲的安全量開始。不要過分追求效果而呈能！！！爲醫者，可不慎之。
十一、問：是不是每個病人都有使用附子的適用征？請問李可見過多少病人？你見過多少病人？天下的病人都可以用附子？
我的臨床很少，但尚不至於如此偏頗！
答：天下的病人很多,如何治療是各有各的方法，也都能取效。
試問，你非常瞭解附子的用法，你也有用附子的經驗，而且，你取得了不錯的效果。然後聽別人講，附子大毒，會致溫燥。故而另學新法，算不算邯鄲學步？
每個人都有其不同的學術思想，爲什麽？是不是一定只有一個是對的，其餘的全錯？！！！
我想，對於中醫，稍有頭腦的人都會有自己的思考，有自己的經驗。這些經驗多是從自己的病人治療實踐中獲得的。你看的病人與別人看的病人不同，大家都在思考，得出的經驗可能不同。也可能相同。這就是對中醫的發展。難道一定要大家都是百病皆治的，技術萬能的，百分之百不失偏頗的中醫嗎？
中醫很有意思，爲什麽？我想就是因爲它的理論與實踐的不相同性。因此而導致了歷史上中醫的百花齊放的局面。
再說，用附子是不是一定不用滋陰。我想大多數中醫師不致于這麽膠柱吧。該用附子，就用。偏有陰虛了，當用滋陰中藥，爲什麽不用上？
病有六經，附子偏于三陰。誰天天只看三陰病？外感風熱，難道也一定要用上附子來逞能嗎？我想沒有人這麽無知。
延伸閱讀： 料變識病 、治病之鑰
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